Язвенная болезнь

    Язвенная болезнь – это наследственное, хронически рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушений нервных и гуморальных механизмов, регулирующих секреторно- трофические процессы в гастродуоденальной зоне, периодически образуются язвы в области желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Язвенная болезнь наследуется по аутосомно-доминантному типу наследуемости. В основе развития язвенной болезни, как заболевания, лежит информация заложенная в определенном участке гена.

Информация с участка гена, о заболевании, списывается в определенном возрастном периоде жизнедеятельности человека и поступает в мозговой центр памяти, где постепенно, происходит переформирование уже существующей, в кольцевой цепи памяти, информации о нервнорефлекторной регуляции функции желудка и двенадцатиперстной кишки. В кольцевой цепи памяти мозгового центра памяти идет постепенное переформирование существовавшего ранее физиологического безусловного рефлекса на новый вновь сформированный доминирующий патологический доминирующий безусловный рефлекс несущий информацию о заболевании.

В периферическом центре автоматизма под руководством мозгового центра памяти происходит формирование доминирующего патологического безусловного рефлекса на базе физиологического безусловного рефлекса. Разное процентное преобладание в периферическом центре автоматизма доминирующего патологического безусловного рефлекса над физиологическим безусловным рефлексом приводит к разной степени выраженности разбалансирования взаимодействия симпатической и парасимпатической нервной системы. Разбалансированная, в разной степени выраженности, симпатическая и парасимпатическая нервная система начинает постепенно перестраивать нервнорефлекторную деятельность желудка и двенадцатиперстной кишки. Степень тяжести язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки напрямую зависит от процентного преобладания доминирующего патологического безусловного рефлекса над существовавшим до возникновения болезни физиологическим безусловным рефлексом.

Периферический центр автоматизма, несущий информацию о развитии заболевания, при непосредственном воздействии разбалансированной симпатической и парасимпатической нервной системы приводит к нарушению существовавшего ранее физиологического равновесия между «агрессивными» и «защитными» факторами в нервнорефлекторной регуляции функций желудка и двенадцатиперстной кишки. К числу «агрессивных» факторов относят соляную кислоту, пепсин желудочного сока и заброс в желудок дуоденальной желчи (дуодено-гастральный рефлюкс), а к факторам защиты относят – желудочную слизь (содержащую нейтральные мукополисахариды, сиало- и сульфамицины), клеточную регенерацию, нормальный местный кровоток, защитное действие гормонов (например секретина, энтерогастрона), а также щелочную реакцию слюны и панкреатического сока. В формировании язв в желудке, особенно расположенных высоко (кардиальный отдел, тело), наибольшее значение имеет снижение резистентности слизистой оболочки, ослабление ее сопротивляемости повреждающему воздействию кислого желудочного сока.

В механизме развития язвы в выходном отделе желудка и особенно в двенадцатиперстной кишке, напротив, решающим фактором является усиление агрессивности кислотно- пептического фактора. Обострение язвенной болезни весной и осенью связанно с тем, что в этот период времени из-за частых и резких колебаний атмосферного давление происходит еще большее ослабление «защитных» факторов и усиление «агрессивных» факторов нарушающих и без этого очень слабое их равновесие. Под влиянием периферического центра автоматизма происходит: расстройство в деятельности гипофизарно-надпочечниковой системы и функции половых эндокринных желез, повышенное образование гистамина и серотонина, снижение резистентности слизистой оболочки (ослабление ее сопротивляемости повреждающему воздействию кислого желудочного сока), нарушение нервногуморальных механизмов регулирующих секреторную и моторную функции желудка и двенадцатиперстной кишки.

В клинической картине заболевания основным симптомом неосложненной язвенной болезни является боль – режущая, пронизывающая, иногда схваткообразная, реже тупая и слабая. Выраженность болевого синдрома обусловлена глубиной язвенного кратера, степенью нарушения двигательной функции желудка. Боли локализуются чаще всего в эпигастральной области. При язве желудка, особенно высоко расположенной, они обычно иррадиируют в левую половину грудной клетки.

При язвах верхнего отдела желудка боли локализуются под мечевидным отростком, за грудиной, в области сердца. Во время болевого приступа больные стремятся занять определенное положение (ложатся на живот, иногда подводят согнутые ноги к животу и т. д.), в котором боли несколько облегчаются. В зависимости от приема пищи различают ранние, поздние, а также голодные и ночные боли. Ранние боли, возникающие вскоре после приема пищи, характерны для язв желудка.

При язвах двенадцатиперстной кишки наблюдаются голодные, поздние и ночные боли, прием пищи обычно приносит облегчение. Боли стихают после приема питьевой соды и других антацидных препаратов. При сочетании язвенной болезни с хроническим гастритом, хроническим дуоденитом, при вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы или желчного пузыря боли теряют характерный ритм, нередко становятся постоянными.

Существуют и безболевые формы язвенной болезни. Боли при язвенной болезни обычно сочетаются с рядом диспептических симптомов: тошнотой, рвотой, изжегой и отрыжкой. Изжега – ощущение жжения в нижней трети грудины. Она является наиболее ранним и частым спутником язвенной болезни, нередко задолго предшествует ее развитию. Возникновение изжеги связано с забрасыванием желудочного содержимого в пищевод, что приводит со временем к развитию в нем воспалительных изменений – рефлюкс-эзофагита.

    Рвота может наблюдаться как при осложненной, так и при неосложненной язве; обычно она возникает на высоте болей, как правило, приносит облегчение, в связи с чем больные нередко вызывают ее искусственно. Рвоте обычно предшествует или сопровождает ее повышенная саливация.

    Отрыжка (кислым, пищей и воздухом) наблюдается почти у каждого второго больного. Она часто сочетается с изжогой. У больных язвенной болезнью отмечаются выраженные нарушения двигательной и эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.

Обычно это наклонность к гипертонусу, гиперперистальтике и спазмам с нарушением эвакуации пищи из желудка. В механизме развития изжеги, рвоты и отрыжки существенная роль принадлежит нарушениям двигательной функции желудка, в частности появлению антиперестальтики. Выявляется определенный параллелизм между нарушениями моторной функции пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки и выраженностью болевого синдрома. Запоры являются частым спутником язвенной болезни.

Они возникают вследствие спазма толстой кишки нервно-рефлекторного генеза. Длительно существуя, функциональная нервно-мышечная дискинезия кишечника может способствовать развитию колита. Аппетит у больных язвенной болезнью при неосложненной форме заболевания обычно сохранен, а иногда даже повышен, достигая состояния «волчьего голода», что связано с наклонностью к развитию гипогликемии. Раз отметив, что боли на какой-то период стихают после еды, больные прибегают к частому приему пищи. Чаще это бывает у больных с локализацией язвы в области двенадцатиперстной кишки.

У больных язвой желудка, аппетит часто бывает понижен, а появление ранних болей после приема пищи заставляет больных воздерживаться от еды. Язык обложен белым налетом. На слизистой корня языка обнаруживаются единичные или множественные дефекты различной формы. Они возникают вследствии трофических расстройств в слизистой оболочке языка. При поверхностной и глубокой пальпации эпигастральной области с правой стороны и по средней линии выше пупка определяется болезненность и защитное напряжение мышц. Желудочная секреция при различных локализациях язвы может быть различной – повышенной, нормальной и пониженной. Высокие показатели секреции характерны для пилородуоденальных язв. Секреция в межпищеварительный период (базальная, ночная) нередко достигает значительных величин. При локализации язвы в области тела и кардиального отдела желудка секреция нормальная либо снижена.

Обнаружение в кале скрытой крови является косвенным признаком обострение язвенной болезни. Прямым рентгенологическим признаком пептической язвы является наличие язвенной «ниши» (дефекта) стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, заполняющегося контрастным веществом. Гастрофиброскопия позволяет выявить язву, установить ее размеры, степень рубцевания, отдиференцировать пептическую язву желудка (в том числе и с помощью прицельной биопсии) от раковой, проследить процесс ее заживления вплоть до полного рубцевания.

Течение заболевания длительное, с периодами обострения (преимущественно в весеннее и осеннее время года под влиянием частых и резких изменений атмосферного давления) и ремиссий. К осложнениям язвенной болезни относят: кровотечение, перфорации, деформации и стенозы, перерождение язвы в рак, спастическая дискинезия кишечника сопровождающаяся выраженными запорами, дискинезия желчного пузыря, хронический холецистит, жировой гепатоз, реактивный панкреатит.

Процесс излечивания язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки включает в себя следующие моменты: первое – это прекращение развития заболевания, второе – это рубцевание язвы и борьба с возможностью возникновения стеноза желудка и двенадцатиперстной кишки, третье – это восстановление, существовавшего до возникновения заболевания, физиологического безусловного рефлекса в кольцевой цепи памяти центра периферического автоматизма и в мозговом центре памяти. Восстановленный физиологический безусловный рефлекс существовавший до возникновеня заболевания в мозговом центре памяти и центре периферического автоматизма приводит к восстановлению равновесия во взаимодействии симпатической и парасимпатической нервной системы.

Воздействие сбалансированной и уравновешенной симпатической и парасимпатической нервной системы на функционирование желудка и двенадцатипестной кишки приводит к восстановлению в них физиологического равновесия между «агрессивными» и «защитными» факторами. Это восстанавливает физиологическое функционирование желудка и двенадцатиперстной кишки. Следующим важным моментом является излечивание сопутствующих заболеваний возникших в результате длительного и тяжелого течения язвенной болезни. Практика излечивания язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки показывает, что выздоровление быстрее происходит у тех больных у которых болезнь существовала недолго и менее тяжело протекала. Процесс излечивания заболевания происходит непрерывно.

Курс лечения проходит в течении месяца, а в особо тяжелых случаях заболевания, доходит до трех и более месяцев лечения. В процессе излечивания язвенной болезни происходит периодическое то затухание ее активности, то наоборот увеличение ее активности. Этот синусоидально-ремитирующий тип течения выздоровительного процесса необходим для излечивания заболевания и для восстановления нервнорефлекторной регуляции в кольцевой цепи памяти, как в периферическом центре автоматизма, так и в мозговом центре памяти, приводящий к восстановлению равновесия во взаимодействии симпатической и парасимпатической нервной системы.

Все это, в конечном итоге, приводит к восстановлению физиологического функционирования желудка и двенадцатиперстной кишки. Практика излечивания язвенной болезни показывает, что у вылеченных больных заболевание отсутствуют уже на протяжении нескольких десятков лет. Рецидивов заболевания, как правило не бывает вообще. Происходит полное выздоровление людей ранее имевших язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.