Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – это заболевание, имеющее наследственный характер распространения, проявляющееся у мужчин молодого возраста, имеющее постепенное начало и длительное хроническое прогрессирующее течение, с преимущественным поражением суставов позвоночного столба, его межпозвоночных связок, и часто поражающее: плечевые, тазобедренные и мелкие кистевые суставы.

    Болезнь Бехтерева имеет наследственный характер распространения, и им заболевают преимущественно в 90% случаев мужчины молодого возраста. Заболевание распространяется в поколениях по рецессивному типу наследуемости. Информация с соответствующего участка гена, как носителя информации, в определенный возрастной период считывается, как с матрицы, и передается в мозговой центр памяти. В мозговом центре памяти постепенно происходит соответствующие изменения в кольцевой рефлекторной дуге, под воздействием списанной с участка гена информации о имеющемся заболевании. Происходит постепенное замещение в кольцевой цепи памяти существовавшего ранее физиологического безусловного рефлекса на новый вновь сформированный патологический доминирующий безусловный рефлекс. Развивающийся патологический доминирующий безусловный рефлекс постепенно замещает существовавший ранее физиологический безусловный рефлекс и приводит к изменениям функционирования соответствующих органов и систем органов, что в итоге приводит к возникновению заболевания. Под воздействием измененной в кольцевой цепи нервнорефлекторной информацией в мозговом центре памяти происходят соответствующие изменения в кольцевой цепи периферического центра автоматизма. Разное процентное преобладание патологического доминирующего безусловного рефлекса над физиологическим безусловным рефлексом приводит к разной степени разбалансированности симпатической и парасимпатической нервной системы. В разной степени разбалансированное взаимодействие симпатической и парасимпатической нервной системы изменяет функционирование всех суставов и связочного аппарата позвоночного столба, а также к возникновению вторичных изменений в области тазобедренных, плечевых и мелких кистевых суставах. Эта перестройка их жизнедеятельности происходит плавно и постепенно. По мере перенастройки функционирования и жизнедеятельности связочного аппарата и суставных поверхностей, в выше перечисленных суставах, происходит постепенный процесс изменения их трофики приводящий в последующем и к изменению их строения. Все это постепенно приводит к появлению первых симптомов развивающегося заболевания. Чем больше и быстрее происходят соответствующие изменения в пораженных суставах, тем тяжелее и длительнее проявляется клиника заболевания.

    Различают следующие формы Болезни Бехтерева – это центральная, ризомиелическая, периферическая и скандинавская. Для центральной формы Болезни Бехтерева характерно преимущественное поражение суставов позвоночного столба и его связочного аппарата с ранним вовлечением в патологический процесс пояснично-крестцовых сочленений и с образованием сакроиелита. Ризомиелическая форма характеризуется поражением суставов позвоночника и его связок с вовлечением в процесс заболевания плечевых, тазобедренных, голеностопных и коленных суставов с отсутствием симметричности их поражения. Периферическая форма заболевания обусловлена вовлечением в патологический процесс крупных суставов конечностей, без симметричности их поражения, имеющая у некоторых больных затяжной характер и приводящая к изменениям в них неотличимых от изменений возникающих при ревматоидном артрите с появлением эрозивного процесса в них (за исключением отсутствия ревматоидного фактора в синовиальной жидкости). Несмотря на затяжное течение артрита периферических суставов, формирование стойких деформаций суставов (столь свойственных ревматоидному артриту) при болезни Бехтерева развивается редко (за исключением тазобедренных). Скандинавская форма Болезни Бехтерева проявляется преимущественно поражением мелких суставов кистей рук. Для Болезни Бехтерева характерным является постепенное начало и хроническое прогрессирующее течение с преимущественным поражением суставов позвоночника и межпозвоночных связок. Ранняя диагностика Болезни Бехтерева всегда затруднительная из-за отсутствия, в начале заболевания, специфических ее симптомов. Больным чаще всего ставится ложный диагноз в виде остеохондроза позвоночника. Обычно заболевание проявляется синдромом пояснично-крестцового или грудного радикулита, нередко с ишиалгией.

Болевой синдром в области разных отделов позвоночного столба периодически то исчезает то появляется. Он больше выраженный в тех отделах позвоночника, где активность процесса заболевания выше. С вовлечением в процесс заболевания более мелких суставов болевой синдром становится постоянным. В начале заболевания болевой синдром чаще появляется незаметно, в виде появления усталости, в области пораженных им отделов позвоночника при длительной нагрузке. Затем боль в области пораженных отделов позвоночника становится пекучей, давящей, сжимающей, иногда мучительной, заставляющей больного уходить от нее, принудительно изменяя физиологический изгиб позвоночника. Это приводит к временному исчезновению боли в нем. По мере развития заболевания усиливающаяся боль в области пораженных отделов позвоночника заставляет больного человека периодически принимать горизонтальное положение тела, что приводит к временной разгрузке суставов тел позвонков, – это приносит ему временное облегчение. Болевой синдром, по мере развития болезни, имеет тенденцию к постепенному усилению и заставляет больного все чаще и чаше изменять положение тела с целью его уменьшения. Постепенно в процесс заболевания вовлекается поражение грудино-ключичных и грудино-реберных сочленений это ведет к появлению болевого синдрома в области этих сочленений и в последующем к уменьшению в них подвижности, выражающейся в снижении дыхательной экскурсии грудной клетки, что приводит к ухудшению вентиляции легких. С течением времени, в зависимости от активности процесса заболевания, начинает появляться ограничение подвижности в тех отделах позвоночника, где более активно шел процесс болезни. Происходит постепенное сглаживание физиологических изгибов позвоночного столба с формированием гиперкифоза грудного, поясничного и шейно-грудного отделов позвоночника. Кифотизация в шейно-грудном отделе позвоночника, на поздних этапах заболевания, создает вынужденное положение головы и шеи с ограничением движений в них. Гиперкифоз в грудном отделе создает наклон туловища вперед формируя характерную «позу просителя» больного. Течение этой (так называемой центральной) формы болезни Бехтерева обычно медленное, многолетнее с периодами обострений и ремиссий приводящее к поздней инвалидизации больного человека.

Проявление заболевания в области преимущественно тазобедренных и реже других суставов, без видимой симметричности их поражения, сопровождается появлением болевого синдрома с ограничением подвижности в них, при обострении процесса заболевания, приводящим в дальнейшем к возникновению в них структурных изменений. На рентгенологических снимках пораженного, чаще тазобедренного сустава на поздних стадиях заболевания, отмечается сужение суставных щелей с постепенным развитием анкилоза. При скандинавской форме заболевания происходит поражение мелких суставов кистей рук с появлением болевого синдрома в них и в последствии с возникновением в них соответствующих рентгенологических изменений. Возникают краевые экзостозы плоских костей. Болезнь носит ремитирующий тип течения, сопровождающийся чередованием периодов обострения и ремиссии. Больные Болезнью Бехтерева сравнительно долго сохраняют трудоспособность, инвалидизация возникает прежде всего вследствие анкилозирования тазобедренных суставов и суставов позвоночного столба. В ряде случаев отмечается поражение внутренних органов: глаз (ирит, иридоциклит), аорты (аортит), миокарда (иногда с нарушением атриовентрикулярной проводимости), реже эндокардита (с формированием недостаточности клапанов), почек (гломерулонефрит), нижних отделов мочевыводящих путей (уретрит и др.); при длительном течении нередко развивается амилоидоз с преимущественным поражением почек. Сакроилеит – наиболее ранний рентгенологический симптом поражения позвоночника, в отдельных случаях развивается уже через 4 – 6 месяцев от начала болезни. Его первые рентгенологические признаки: нечеткость контуров крестцово-подвздошных сочленений, сужение суставной щели, краевой остеосклероз. Рентгенологические признаки в других отделах позвоночника выявляются поздно. На рентгенологических снимках характерно развитие костных «мостиков» (синдесмофитов) между отдельными ( а в поздних стадиях между всеми) позвонками; обызвествление продольных связок позвоночника, анкилозирование мелких суставов, в далеко зашедших случаях – происходит изменение тел позвонков с выраженностью их талии, исчезновение межпозвонкового пространства и анкилозирование тел позвонков с формированием картины «бамбуковой палки». В 88% случаев Болезни Бехтерева определяется наличие относительно специфичного для него антигена W-27 из системы гистосовместимости HLA, который обнаруживается в крови. Наличие этого антигена в крови больного еще больше подтверждает наследственный фактор распространения данного заболевания.

    Процесс излечивания Болезни Бехтерева включает в себя следующие моменты: первое – это прекращение действия заболевания в области пораженных суставов, второе – это восстановление в кольцевой рефлекторной дуге периферического центра автоматизма и в мозговом центре памяти существовавшего до возникновения заболевания физиологического безусловного рефлекса. Все – это автоматически приводит к прекращению развития имеющегося заболевания. Восстановление изменений произошедших, до проведенного лечения, в области уже измененных суставах позвоночного столба и в других уже пораженных суставах невозможно. Практика излечивания Болезни Бехтерева показывает, что лучше излечиваются те больные, у которых активность процесса заболевания была меньше и заболевание менее длительно протекало.  Лечение болезни Бехтерева является длительным и сложным. Так как чем меньше разрушений в суставах произвело заболевание, тем меньше последствий его останется в организме болевшего человека после прекращения развития заболевания. В процессе излечивания Болезни Бехтерева происходит периодическое то затухание его активности, то наоборот увеличение его активности. Этот синусоидальный, ремитирующий, управляемый процесс излечивания заболевания приводит к тому, что активность заболевания постепенно уменьшается. Происходит постепенное восстановление в кольцевой рефлекторной дуге памяти периферического центра автоматизма и в мозговом центре памяти физиологического безусловного рефлекса в место патологического доминирующего безусловного рефлекса несущего информацию о заболевании. В процессе излечивания заболевания происходи восстановление механизма регуляции в пораженных заболеванием суставах. Процесс излечивания Болезни Бехтерева, как показывает практика, требует около шести, восьми месяцев непрерывного лечения. В процессе лечения больной должен верить и слушать только врача проводящего лечение, иметь терпение и проявлять настойчивость и этим способствовать излечиванию имеющегося у него тяжелого заболевания. Практика отдаленных последствий, после прекращения процесса лечения, показывает отсутствие активности процесса заболевания длительный период времени. Имеется только реакция, в измененных заболеванием суставах, на изменения погодных условий.