Хронический гепатит

    Хронический гепатит – это наследственно обусловленное хроническое поражение печени дистрофическо-воспалительного характера с умеренно выраженным фиброзом и преимущественно сохраненной дольковой структурой печени.

Предшествует возникновению заболевания наследственная информация заложенная в участке гена, которая списывается с него в определенном возрастном периоде жизнедеятельности человека.

Затем под влиянием информации поступившей с гена происходит формирование в кольцевой цепи памяти мозгового центра измененной нервнорефлекторной регуляции трофики гепатоцитов, что в последующем приводит к нарушению желчеобразовательной и желчевыделительной функции печени. В мозговом центре памяти в кольцевой цепи его памяти на базе существующего ранее физиологического безусловного рефлекса происходит формирование патологического доминирующего безусловного рефлекса. В центре периферического автоматизма, под влиянием информации поступающей из мозгового центра памяти, происходит переформирование в кольцевой цепи памяти нервнорефлекторной регуляции функций печени в виде формирования патологического доминирующего безусловного рефлекса на базе существовавшего физиологического безусловного рефлекса.

Разное процентное преобладание патологического доминирующего безусловного рефлекса над физиологическим безусловным рефлексом в периферическом центре автоматизма и приводит к разбалансированности взаимодействия, в разной степени выраженности, симпатической и парасимпатической нервной системы.

Под влиянием в разной степени разбалансированной симпатической и парасимпатической нервной системы происходит постепенное перенастраивание нервнорефлекторного функционирования печеночных клеток и печени в целом.

В основе измененного функционирования печени лежит наследственное нарушение регуляции трофики гепатоцитов, нарушение их жизнедеятельности, что в дальнейшем приводит к угнетению желчеобразовательной и желчевыделительной функции печени.

Все это еще сильнее приводит к угнетению жизнедеятельности гепатоцитов. Хронический внутрипеченочный и подпеченочный холестаз, особенно в сочетании с присоединяющимся воспалительным процессом в желчных проходах, ходах и в межклеточных пространствах, усиливающих внутрипеченочную интоксикацию.

Нарушенная трофика печеночных клеток и интоксикация возникшая в результате нарушения желчеоттока на всех уровнях в дальнейшем ухудшают устойчивость и жизнедеятельность печеночных клеток, что приводит их к гибели.

Это нарушает функционирование печени, как органа в целом. Затем на эту основу ложатся: вирусное поражение (болезнью Боткина, вирусов инфекционного мононуклеоза, герпеса, цитомегалии), отравление токсическими веществами возможно при промышленных, бытовых, лекарственных хронических интоксикациях и т. д.. Все это вместе взятое еще больше приводит к увеличению интоксикации гепатоцитов и ухудшению функционирования печени как органа.

В дальнейшем это приводит к появлению дистрофии печеночных клеток, вплоть до некроза, с образованием отека и клеточной инфильтрации портальных полей. Микроскопическая картина в ранних стадиях характеризуется умеренным воспалительным процессом в перипортальных зонах, незначительной круглоклеточной инфильтрацией, коллагенизацией внутридольковой стромы, диффузной или очаговой пролиферацией купферовских клеток.

При более тяжелом течении гепатита происходит проникновение воспалительных инфильтратов из перипортальных зон и образование инфильтратов внутри печеночных долек, возникает очаговый некроз гепатоцитов ведущий к возникновению выраженного фиброза, что в дальнейшем приводит к изменению нормальной дольковой структуры печени.

Чем более активен процесс, тем более выражены некробиотические изменения гепатоцитов. Степень тяжести заболевания напрямую зависит от процентного преобладания доминирующего патологического безусловного рефлекса над существовавшим до возникновения болезни физиологическим безусловным рефлексом.

Клиническая картина. Больные жалуются на боли в области печени тупого характера, чаще постоянные, снижение аппетита, отрыжку, тошноту, плохую переносимость жирной и жаренной пищи, метеоризм, неустойчивый стул. Нередко имеют место общая слабость, снижение трудоспособности, патологические вазомоторные реакции.

У одной трети больных при осмотре выявляется нерезко выраженная желтуха. При осмотре иногда отмечаются «печеночные сосудистые звездочки», «печеночные» ладони. Умеренное увеличение печени является наиболее постоянным симптомом хронического гепатита.

Увеличена обычно правая и левая доля. Край печени острый, плотноватый, более или менее болезненный. При длительном течении заболевания иногда при пальпации удается отметить неровность выступающего из-под реберного края участка поверхности печени. Увеличение печени при хроническом гепатите во многих случаях, в отличие от цирроза, не сопровождается одновременным значительным увеличением селезенки.

Выделяют две клинико-морфологические формы хронического гепатита: 1) малоактивный (неактивный), доброкачественный, персистирующий, 2) активный, агрессивный, прогрессирующий, рецидивирующий гепатит.

    Малоактивный (персистирующий) гепатит обычно протекает бессимптомно или с незначительными симптомами, печень при этой форме заболевания увеличена умеренно, чаще безболезненная, изменения лабораторных показателей также незначительны.

Обострения процесса не характерны, однако под влиянием дополнительных неблагоприятных факторов – алкоголизма, повторных пищевых токсикоинфекциях, лекарственных интоксикациях он может давать обострения и прогрессировать.

Хронический активный, рецидивирующий гепатит характеризуется выраженными жалобами и яркими объективными признаками. Обычными симптомами являются слабость, снижение трудоспособности, боли в области правого подреберья, потеря аппетита, тошнота, метеоризм, похудание, лихорадка, желтуха, зуд кожи, кровотечение из носа и подкожные геморрагии. Печень увеличена болезненна, плотная с острым краем.

В ряде случаев увеличена селезенка. У некоторых больных наблюдаются системные аутоаллергические проявления заболевания (полиартралгии, кожные высыпания, гломерулонефрит и т. д.)

    При лабораторном исследовании обнаруживают умеренную анемию, лейкопению, тромбоцитопению (проявление гиперспленизма) и значительно ускоренную СОЭ.

Функция печени значительно страдает:

определяется гипербилирубинемия, диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия.

Положительные белковоосадочные пробы: сулеймовая, золотоколлоидная, реакция Таката – Ара , повышенна активность аминотрансфераз и щелочной фосфатазы, снижено содержание в крови протромбина, фибриногена, резко задержана экскреция бромсульфалеина. Ультразвуковое исследование печени позволяет проследить в динамике структурные изменения печени, как в процессе развития заболевания, так и в процессе выздоровления.

Характерны частые рецидивы болезни, которые приводят к развитию цирроза печени. В связи с этим прогноз при активном гепатите более тяжелый.

Процесс излечивания хронического гепатита включает в себя следующие моменты:

1) прекращение гибели печеночных клеток за счет восстановления трофической регуляции их жизнедеятельности,

2) восстановление в кольцевой рефлекторной дуге периферического центра автоматизма и в мозговом центре памяти существовавшей до возникновения заболевания физиологического безусловного рефлекса.

Восстановленный физиологический безусловный рефлекс существовавший до возникновения заболевания в кольцевой цепи памяти в периферическом центре автоматизма и в мозговом центре памяти постепенно приводит к восстановлению сбалансированности симпатической и парасимпатической нервной системы. Сбалансированное взаимодействие симпатической и парасимпатической нервной системы приводит к восстановлению функционирования печеночных клеток и печени в целом.

Практика излечивания хронического гепатита показывает, что быстрейшему излечиванию подлежит малоактивный (персистирующий) гепатит. Хронический активный, рецидивирующий гепатит требует значительно длительного времени лечения. Процесс лечения должен быть непрерывным и длительным. В процессе излечивания заболевания динамика лечения имеет волнообразный тип течения с чередованиями обострения и ремиссии.

Процесс обострения заболевания строго контролируемый. Волнообразный тип течения излечивания заболевания происходит по синусоиде с постепенным улучшением состояния больного человека. Печень постепенно начинает уменьшаться в размерах при лечении персистирующего гепатита, а при излечивании хронического активного рецидивирующего гепатита, в начале может несколько уменьшиться, а затем находиться длительно на одном уровне в течении нескольких месяцев, чтобы потом незаметно для врача и больного резко уменьшиться до нормальных размеров.

Но иногда процесс уменьшения печени при излечивании хронического активного рецидивирующего гепатита происходит постепенно. Симптомы заболевания исчезают постепенно, самочувствие больного улучшается. Восстанавливается аппетит и работоспособность. После излечивания заболевания наступает стойкое выздоровление. Больной не нуждается в диете, может принимать любую нравящуюся ему пищу. У наблюдавшихся излеченных больных в течении десятка лет рецидивов заболевания не было. Наступает стойкое выздоровление.