Энурез: провоцирующие факторы

     Первая и самая главная причина энуреза - семейная предрасположенность. Риск возникновения заболевания у ребенка составляет 77% в случае, если энурез был у обоих родителей, 44% - если ночным недержанием страдал один из родителей, и только 15% - если энуреза не было ни у одного из них. Чаще страдают дети от первых родов.

    Первичный энурез. У здоровых детей к 1,5 - 2 годам формируется условнорефлекторная связь: позыв к мочеиспусканию приводит к пробуждению. Если формирование этой связи задерживается, говорят о первичном энурезе. Такой энурез обычно: 1) не связан с психиатрическими, неврологическими и анатомическими нарушениями; 2) одной из причин энуреза считают недостаточный уровень физиологической зрелости; 3) предполагает недостаточную ёмкость мочевого пузыря (обычно функциональную); 4) может быть обусловлен психологическими факторами; 5) предположительно связан с нарушением цикла секреции антидиуретического гормона (АДГ); 6) у детей, страдающих энурезом, утреннее содержание вазопрессина уменьшено; 7) сопровождается расстройством сна.

       Вторичный энурез. К вторичному энурезу приводит нарушение уже сформировавшегося условного рефлекса. Такой энурез может быть обусловлен соматическими заболеваниями (сахарным диабетом, инфекциями мочевых путей), стрессовыми ситуациями, генетическими аспектами. Энурез носит семейный характер и часто сочетается с расстройствами психики. Ночной энурез, тип 1 (*600631, 13ql3-ql4.3, генЈМШ, R), ночной энурез, тип 2 (*600808, 12ql3-q21,reHЈM, 2, 9{).

       В ряде работ энурез рассматривается как наследственное заболевание или как предрасполагающий к энурезу фактор. Многочисленные исследования показали, что у детей, страдающих энурезом, родители в анамнезе также перенесли это заболевание. Неблагоприятные социально-бытовые условия исследователи рассматривают как одну из ведущих причин возникновения энуреза, объясняя это учащением случаев заболевания в неблагополучных семьях, проживающих в неудовлетворительных материально-бытовых условиях. Чаще ночное недержание мочи встречается у детей, находящихся в детских домах, школах-интернатах. Задержка формирования нервной системы под влиянием генетических и социальных факторов рассматривается как этиологический момент в возникновении энуреза.

       Большое количество исследователей относят энурез к группе неврозов, в основе которых лежит нарушение функциональной взаимосвязи коры больших полушарий с подкорковыми образованиями.

       Имеются данные, трактующие механизм возникновения энуреза как результат невыработки или утраты условного рефлекса на мочеиспускание. На основании этой теории существуют две формы ночного недержания мочи: первичная, которая возникает с самого рождения, и вторичная, начинающаяся в более позднем возрасте. В процессе формирования акт мочеиспускания вначале происходит по типу безусловного рефлекса, по мере созревания коры головного мозга (к 6 - 12 месяцам) появляется возможность обучить ребенка удерживать мочу.

       Появлению рефлекса способствуют неприятные ощущения, получаемые от мокрой пеленки, постели и других раздражителей. Условный рефлекс на мочеиспускание вначале функционирует в дневное время, а по мере развития кортикоспинальных связей иннервации мочевого пузыря, действие условного рефлекса распространяется и на ночное время. Если гигиеническое воспитание ведется неправильно или в силу ряда причин происходит ослабление организма, то непроизвольное мочеиспускание во сне продолжается, так как условный рефлекс в ночное время не срабатывает. Возникает первичное недержание мочи.

       Вторичное ночное недержание мочи обычно возникает в возрасте от 3 до 7 лет. У больных с вторичным энурезом условный рефлекс был выработан, а затем в силу ряда причин (психотравмы, инфекционные, соматические заболевания) был утрачен. Если регуляция мочеиспускания значительно не нарушена, то у больных могут чередоваться «сухие» и «влажные» ночи, в зависимости от глубины сна. Читать про лечение гипертониии.